年 老(6)
在老化的过程中,前列腺会遇到的问题,在前面说过了。这里再做简短的综合:前列腺腺体会变大,在腺体内部可能长出癌细胞,癌细胞会变成多瘢节和富含纤维,却没有发展成大到看得见;较小的腺体内可能长出结石,结石会引起发炎,甚至长期的感染。有时这又会导致腺体壁的败亡,产生较大的中空部位,可容纳直径达1厘米的结石。再者,这类的结石形成是和肾结石与膀胱结石不同的,更别提胆结石。 从简单的前列腺变大说起。医学专用术语为:前列腺肥大症。造成前列腺变大的原因大约就是荷尔蒙平衡的失调。我说过,男人同时拥有男性和女性荷尔蒙。男性荷尔蒙在不同的器官和身体部位都扮演一定的角色,这角色在老年时会产生变化。前列腺的形状和大小会受到影响,以至于组织体积增加。只要被组织包围的n道不受到妨碍,组织体积的增加并不显著。一些前列腺从大约15克(正常的重量)发展到200克,而当事人却没有察觉到,小便时也没有严重的困扰。这类的患者可以说运气好,前列腺向外生长,没有引起任何干扰,ny可以流通无阻。 到了前列腺明显肿大,逐渐影响外流抗力时,问题就出现了。这种情形可以分几个阶段发生,以至于持续一段较长的时间后n柱才减弱。不过,也可能出现突发性的n滞留,这显现于外流的突然关闭或突然无法排n。膀胱当然处在高度紧张之下。压力导致相当强烈、痛苦的排nyù_wàng,这需要医生立即处理。医生会想办法尽快导n,例如把塑胶导管经由n道引入膀胱,让ny流出来。如果发现无法用这种方式或医生比较喜欢其他的方式,则可以在耻骨的上方,用一条管子直接导入膀胱。 在某些步入老年的男人身上,前列腺并没有增大,反倒是它的组成改变了。在这一种必须严肃看待的前列腺疾病中,它的体积和其他一般正常的前列腺体积几乎毫无差别。但它摸起来有凹凸不平的感觉,并且束紧n道出口。造成这种病变的原因完全不明:或许是持续感染的结果,这就像身体别的部位结疤时的情形一样。 如同已经说过的,由于长期的刺激可以产生结石,结石可能在某些患者的身上几乎占据所有前列腺的空间。在这样的例子中,大概已经不存在有前列腺组织。药物对这类的患者没有任何效用。 前列腺可能会恶性变质。关于前列腺癌的重要问题,我们在本书的其他章节中处理过了。就这个问题来说,应该再一次指出,前列腺癌的产生,大部分是从前列腺的外部开始,癌症本身并不会产生导致小便困难的征兆。如果出现前列腺变大,发展出前列腺结石,或前列腺变小和变硬,这些病变完全可能导致小便困难,而在过程中,部分的前列腺可能开始逐渐出现错误的发展。 透过内诊镜手术,经由n道将前列腺扩张,小部分小部分地清除。 透过下腹部和膀胱小切口的前列腺扩张手术。以精纯的技术摘除前列腺瘤。 前列腺手术后,仍保留被膜和部分的前列腺组织。直到新的黏膜完全复原还要6个星期之久。 前列腺的变化如何影响小便?如果在膀胱出口证实有一股被提高的阻力的话,因为围绕四周的组织将它束紧,膀胱当然很难从这一条变狭窄的通道将ny排放出。在这样的情况下,具有强壮肌r壁的膀胱将会更强烈收缩,这在小便时会导致膀胱内的压力提高,但不会造成别的问题。透过这个强烈的收缩,膀胱会被某种程度地训练。它会被迫要更强烈地收缩,如此一来,膀胱肌r也会发展得很好。 由于膀胱肌r组织是以束状的形式构成,发展出所谓真正的肌r束,这在膀胱镜中可以看得很清楚。这种现象我们称为束囊或小梁囊。症状本身没有什么严重性,除了在膀胱壁比较弱的部位产生凹槽,ny余留在其中,甚至发展出结石之外。不管如何,还是有可能小便的,不过,束紧程度的不同,会让n柱变得比较无力。在严重的例子中,患者要踮着脚站立才能小便。n柱变得特别的弱,有时会中断。小便时,要
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